Nous voulons savoir ce que vous pensez de nos services!!
Nous invitons les patients, membres de la famille, visiteurs, autres fournisseurs de services et membres du public à nous adresser des commentaires. Lisez les renseignements figurant dans le coin supérieur droit de la page pour savoir comment nous communiquer vos commentaires. Si vous préférez imprimer et envoyer ce formulaire par courriel ou par la poste, veuillez cliquer ici. please click here.
Date :
Êtes-vous : (cocher la réponse qui correspond le mieux à votre situation)
un patient un membre de la famille/ami/soignant un mandataire spécial
un professionnel de la santé ou organisme de services de santé externe Professional/Agency autre
Quel genre de commentaire aimeriez-vous faire?
Compliment Suggestion Plainte
En avez-vous discuté avec le personnel?
Oui Non
Comment qualifieriez-vous nos services? Précisez :
Qu’est-ce que vous aimeriez voir arriver à la suite de vos commentaires?
Si vous voulez qu’une personne vous réponde personnellement, donnez-nous les renseignements suivants :
Nom :
Courriel :
Numéro de téléphone : Peut-on laisser un message? Yes No
Unité de soins aux patients ou programme, le cas échéant :
Si ce formulaire a été rempli par un membre du personnel au nom du patient :
Nom du membre du personnel :
Nom de l’unité ou du programme : Poste :